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I 何谓干眼病

病因：

    一　环境因素

    1. 常见的环境因素是近距离注视屏幕工作，容易发生干眼，原因如下 工作时注意力集中，瞬目（眨眼）次数明显减少, 影响泪膜在两次瞬目之间在眼表面均匀分布；

    2. 屏幕的静电作用也会加速泪液的蒸发，加重或诱发干眼的发生；

    3. 注视屏幕时，眼表面位置处于相对固定的状态，与自然生活状态时眼表面位置不一样，泪膜的均匀分布受到影响。

    二 空调，无论冷热空调，都会改变室内空气的湿度，增加泪液的蒸发。

    三 空气污染较重时，或在吸烟室内，都可直接影响泪液的质和量，特别是本来就已经存在　　的干眼患者，在这种条件下，症状容易加重。

    四 其他：季节的变化，生活环境的改变，过度的疲劳，睡眠不足和紧张，也都是诱发或加重干眼的因素。

临床表现：

    1. 干眼的主要症状：眼疲劳 干涩感 异物感 烧灼感 眼胀感 眼痛感 畏光 眼红和眼角泡沫样或丝样分泌物等。

    2. 环境关联性干眼的患者处于上述异常环境时很容易诱发或明显加重这些症状，而避免这些环境或适当休息后，症状会消失或明显减轻。

    3. 临床检查时，可发现BUT异常，Ｓchirmer test I异常，泪河量的减少。当干眼症状出现时，还可伴有结膜的充血，结膜上皮或角膜上皮的着染等异常表现。

干眼症诊断标准：

    1. Schirmer test I 反映泪液的基础分泌

检查方法：在自然光及非表面麻醉下，用5mm*35mm的泪液试纸，置于结膜囊中外1/3交界处，闭眼，5分钟后测量长度。  

诊断标准：正常值〉10mm。如〈10mm为异常值，表示泪液分泌不足。如表麻下 操作，则认为〈5mm为异常值。

    2.  Schirmer testII ：反映泪液的反射性分泌

检查方法：用一棉棒沿鼻腔颞侧壁轻插入鼻腔，行鼻腔刺激后在做Schirmer test I 步骤。

诊断标准：〈10mm为异常。泪液膜破裂时间：正常值〉10秒；如〈10秒，表示泪膜不稳定。

ＩＩ　屈光性角膜手术相关性干眼

原因：

    1. Lasik术后角膜知觉减退是造成干眼主要原因。术中微型角膜刀切断角膜前基质　内的神经丛，导致角膜知觉显著减退，直接阻断泪液的反射性分泌，导致干眼发生。　　

    2. 角膜的感觉神经主要由三叉神经的眼支睫状神经到达角膜，自神经丛由60-80支有髓鞘神经从角膜缘水平位呈放射状进入角膜基质，进入角膜后神经鞘消失。因角膜神经分步特点，上方替干眼发生的比例略高于鼻或颞侧。

    3. Lasik术后短时期（3-6月）角膜知觉减低，瞬目次数减少，泪液蒸发加速。

    4. 角膜上皮组织脱落、缺损，角膜表面规则性下降影响泪膜稳定性。

    5. 术后眼局部应用糖皮质激素及抗生素眼药水，特别是PRK术后应用时间较长（2-4月），影响泪膜的结构及稳定性。

    6. 其他影响因素：术前长期戴角膜接触镜，年龄偏大，演员及长期从事电脑工作等人群容易发生。

临床表现  

　　1. 干涩感、眼疲劳、异物感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红等。

　　2. 出现频率依次是干涩感,眼疲劳,眼涨感，随时间推移症状逐渐减轻。

　　3. 多发生在术后15-30天，程度和症状出现的频度有明显的差异。

　　4. 一般持续1-6月，个别患者可持续一年以上。

治疗原则

    预防性用药和对症用药相结合

    1. 轻者眼局部点人工泪液，重者联合用药或泪点塞治疗。
 

    2. 对于长期配戴隐形、从事电脑工作、年龄偏大者，术前1-2周或术后早期提前预防性用药，可以减少干眼发病率和缩短干眼病程。

发生率

　　术后早期干眼发生率为95%;

　　术后6个月，干眼发生率为35%;

　　术后一年，PRK者为0.9%，LASEK者为0.8%，LASIK者为6.0%;

　　1年后95%的干眼者主诉眼干症消失。