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鉴别诊断:迎风流泪的原因如何相互鉴别?

时间:2016-01-03 来源:贵阳爱尔眼科医院
鉴别诊断:迎风流泪的原因如何相互鉴别? 一、泪道通畅 临床常遇到,对此类患者,经泪道冲选通畅,往往忽略进一步寻求迎风流泪的病因。 (一)下泪点位置异常 维持正常的导泪功能,上、下泪点相比较,主要依靠下泪点。...

  鉴别诊断:迎风流泪的原因如何相互鉴别?

  一、泪道通畅

  临床常遇到,对此类患者,经泪道冲选通畅,往往忽略进一步寻求迎风流泪的病因。

  (一)下泪点位置异常

  维持正常的导泪功能,上、下泪点相比较,主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以弓起迎风流泪。

  1.下泪点外翻

  正常泪点浸于泪湖中,并与球结膜相碰,即使令患者向上看,如果不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅,也难以导流泪液而引起迎风流泪。引起下泪点外翻的原因很多,如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视,此时让患者笑一笑便可发现。

  2.下泪点内翻

  常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连,使下泪点内卷,虽冲洗泪道通畅,但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激,引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在。

  (二)排泪的吸收功能不良

  患者无泪点大小及位置异常,冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。

  二、泪道阻塞或狭窄

  泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处,以及鼻泪管下口。

  (一)泪点狭窄或阻塞

  可以是先天的,或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁,即在泪点处形成一白色小突起,或根本无泪点痕迹。

  (二)泪小管阻塞

  为常见病。特别是内侧段泪小管,总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通,液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通,即可确诊。

  (三)鼻泪管阻塞

  多由鼻炎上延,使鼻泪管阻塞。主诉迎风流泪,压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出,冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

  (四)慢性泪囊炎

  是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中,是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是迎风流泪,常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常,有时泪囊区有轻度隆起,压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。

  (五)新生儿泪囊炎

  又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中,泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通,即先天性鼻泪管未开通,使泪液和细菌满留在泪囊内,引起继发性感染所致。

  (六)泪道肿瘤

  1.泪小管肿瘤

  主要有炎症性肉芽肿,次为乳头状瘤,可以引起泪道阻塞而出现迎风流泪。

  2.泪囊肿瘤

  罕见。早期主诉迎风流泪,这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润,失去弹性所致。泪道冲洗试验畅,偶有疼痛,有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。